Agradezco las preguntas simples y directas, la pena es que las respuestas distan mucho de ser tan simples. Intentare contestarlas :
"¿Cual el motivo por el cual no todas las personas se curan tras la cecopexia?"
La pregunta del millón. Me temo que cada caso puede ser distinto ( como es muy habitual en temas de medicina ). En primer lugar debemos esperar a declararlo como fallo un minimo de tres meses, pues hay casos que la mejoria se hace esperar. Luego yo empezaria comprobando con bario que el ciego ya no es movil ( o sea que la cecopexia se mantiene ), y luego repasar todo el proceso = historia clinica, analisis y exploraciones, estilo de vida y alimentacion, y hábitos defecatorios. Si no se ha hecho ya, debe hacerse un estudio de transito con marcadores, pues algun caso podria atribuirse a problemas del tipo de la defecacion obstructiva , y que no se hubiese detectado en las visitas previas a la intervencion.
Recuerda que mi experiencia es limitada, el caso que yo he vivido fue atribuido a que tomaba dos antidepresivos ( los cuales por cierto no han impedido el exito en muchos otros casos que los tomaban ), y su psiquiatra desaconsejó cambiarlos.
En conversaciones con otros cirujanos con mucha mas experiencia que la mia , la conclusion es que no hay una causa unica, y no es raro no llegar a saberlo.
"¿Que opina usted sobre el embarazo tras la operación?"
Estoy convencido que, como en otras cirugias abdominales, no debe de haber ningun problema evitando que ocurra los primeros cuatro o mejor seis meses ( he tenido un par de pacientes con historia de infertilidad que se quedaron embarazadas enseguida – ojo que pasa, eh!-, y estan bien )
"¿Sería posible que de nuevo ese ciego cecopexiado volviese a dar problemas?"
Depende de lo que entendamos por problemas. Un porcentaje notable de pacientes sufren mejoria clara pero no desaparicion total de sintomas.
Cuando ha habido mejoria clara, mi experiencia es que eso se mantiene asi, salvo algun nuevo problema que pueda aparecer ( dietetico , farmacologico, o una nueva enfermedad que dé ese sintoma )
"¿En qué criterios basáis vuestra decisión de operar sólo al 5% de pacientes? ¿Porqué descartáis a los demás?"
Veamos, y abreviando : Cuando un paciente viene al medico y se diagnostica de SII ( encaja con los sintomas acotados en los Criterios de Roma ) , esta establecido que mas del 80 % mejoran , será por los farmacos , será por los cambios de estilo de vida y de alimentacion, o será que , una vez conocen que sus sintomas no se deben a nada “malo” se quedan mas tranquilos y muchas veces conviven con ellos , sin solicitar ayuda medica. Entre los que no mejoran, hay que revisar todo, hacer nuevos estudios y a veces hacer “pruebas” con farmacos mas atipicos. Pongamos que queda un 10 % de “casos rebeldes” , ahi ,( y a veces ya antes ), indico la prueba con bario para valorar el ciego ( o todo el colon si es una enema opaca ), y en los casos de ciego movil , aconsejo la cecopexia tras una detallada informacion. Como siempre ante una decisión quirurgica, intento que el propio interesado disponga de todos los datos respecto a la proporcion riesgos/beneficios de su caso en concreto ( cada persona es un mundo , y la medicina es tambien un arte, recordadlo ), y que decida lo que desee.
El hecho de pasar por el quirofano echa para atrás a muchos, pero también es fuente de enormes satisfacciones para las dos partes. En una ciudad pequeña como la mia, no es nada raro encontrarte con una cecopexiada de hace tiempo, bien por la calle, o en una boda, o en la consulta como acompañante , y solo verte te dicen sonriendo . “ estoy muy muy bien, eh! ... “ . Esas cosas te alegran el dia en una vida que tiene tambien muchos sinsabores
"¿Crees que la operación pueda tener algún efecto sobre el reflujo entre el ciego y el íleon? ¿Lo habéis constatado en alguna ocasión?"
Reconozco que no se nada acerca de que ese detalle tenga influencia en el SII, y me despierta la curiosidad cada vez que leo tu firme convicción de que sí. Si me dieras informacion acerca de las bases de tu convencimiento creo podria opinar. De momento me callo ( pero , por lo que se, ese reflujo no es facil ni comodo de explorar y detectar )
"Esa sí que sería una buena forma de dar imagen y confianza. Tanta explicación de lo difícil que es ejercer me parece inapropiada. Todos nos tenemos que enfrentar a fallos del Sistema y, de ellos, muy pocos ganan tanto dinero como los cirujanos."
Mira Jeromin, yo soy de pueblo y desciendo de payeses de padre y de madre, y tengo muy muy los pies en el suelo, y soy muy claro y llano con mis pacientes : son ellos los que deciden que les opere yo, Dios me libre de obligarles ( ojo no estamos hablando de cirugias tipo cancer, claro ). Esa manera de ser me hace “perder” mucho tiempo en explicaciones , y quizás algunos pacientes ( de todo hay en la viña del Señor , los hay que prefieren una actitud paternalista tipo : “ eso te lo arreglo yo en un plis plas y sin que te enteres, y tu tranquilo “).
Y respecto a lo de que los cirujanos ganamos mucho dinero , me parece que estas mezclando “churras con merinas”, pues cirujanos hay muchos ( los plasticos, los traumas , los gines, los urologos, los otorrinos, los oftalmos, los toracicos, los vasculares, los cardiacos, los neuros, etc. ) .Entre todos estos, los cirujanos generales y de aparato digestivo nos dedicamos mayoritariamente a trabajar a sueldo, pues muy pocos viven solo con “la privada”, y hay que echar muchas horas diarias y muchas guardias para sacar una familia adelante, y que conste que no me quejo, solo contesto.
A Macu : muchos saludos, es un placer saber de ti, y tranquila , que aqui "charlamos" cada uno detras de su pantalla, y si no nos gusta, estamos a un clic de desaparecer por un rato , al menos.
Ah , y por cierto , ayer no funciono el servidor por unas horas, espero que no fuera la Santa Inquisicion...
